Детское ожирение — новая болезнь века

Несколько лет назад Россия присоединилась к программе ВОЗ по борьбе с детским ожирением, но на сегодняшний день проблема еще не решена. Чем грозит ожирение для здоровья ребенка? На чем основываются врачи при постановке этого диагноза? И что входит в современный протокол лечения ожирения у детей по полису ОМС?

Критерии детского ожирения

Диагноз «ожирение» (избыток в организме жировой ткани) врач-педиатр может поставить ребенку на основании оценки двух критериев — роста и веса. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается по формуле: массу разделить на рост в квадрате.

Для взрослых этого бывает достаточно. Однако для детей делают поправку на физиологические периоды «вытяжения», когда рост преобладает над набором веса, и наоборот «округления», когда малыш набирает мышечную массу, но не растет. Поэтому лицам до 18 лет, согласно разработанным таблицам ВОЗ, ставят диагноз «избыточный вес» при SDS (standard deviation score — стандартном отклонении) +1 и «ожирение» при показателе SDS +2.

Причины и симптомы ожирения у детей

Механизм развития ожирения заключается в том, что ребенок потребляет больше калорий, чем ему необходимо на то количество энергии, которую он расходует в процессе жизнедеятельности.

Выделяют две основных причины ожирения:

• 1. Поломка генов, отвечающих за энергетический обмен (встречается достаточно редко).
• 2. Избыточный калораж пищи, на регулярной основе потребляемой в семье (наиболее распространенное явление).

Если родители долгое время не замечают лишний вес у ребенка, считая его индивидуальной особенностью, насторожить их должны такие проявления, как быстрая утомляемость при минимальной физической нагрузке, одышка и слабость в мышцах. Даже один из перечисленных симптомов — повод обратиться к педиатру, который при необходимости назначит консультацию врача-эндокринолога.

Как на развитие ожирения влияет грудное вскармливание?

Есть устоявшийся миф среди мамочек, что ожирение — это удел исключительно детей-«искусственников», а тому, кого кормили грудью, такая проблема не грозит. На самом деле клинически доказанной взаимосвязи между способом вскармливания и детским ожирением не выявлено. Конечно, грудное вскармливание — это прекрасно. Чем дольше малыш получает материнское молоко, тем выше его иммунитет. Однако, если во младшем, а затем и в подростковом возрасте «искусственник» и «естественник» идут по пути нездорового питания, то и шансы у них на развитие ожирения равны. Какой можно сделать вывод? Уже на этапе перехода к прикорму нельзя идти на поводу вкусовых желаний малыша: «Ага, он кривится от кабачкового пюре? Значит, не будем его давать, а заменим вкусным соком, который ему нравится!»

Ирина Георгиевна Рыбкина

врач-детский эндокринолог высшей квалификационной категории,
заведующая отделением эндокринологии Морозовской ДГКБ.

Последствия ожирения у детей

Помимо эстетического дефекта, который может служить поводом для подростковой депрессии, ожирение негативно влияет на работу всех органов и систем организма. К наиболее распространенным осложнениям, вызванным ожирением, относится:

• - артериальная гипертензия;
• - симптом апноэ (остановка дыхания во сне);
• - воспалительные заболевания ЖКТ;
• - патологии репродуктивной системы (поликистоз яичников у девочек и проблемы с фертильностью у мальчиков);
• - высокий риск развития сахарного диабета 2-го типа как результат нарушения углеводного обмена.

В чем отличие подходов к решению проблемы ожирения в России и на Западе?

К сожалению, ключевое отличие заключается в том, что в Европе уже давно стараются работать на опережение возникновения проблемы. Мы же чаще всего боремся с ее последствиями. Как правило, на прием к врачу-эндокринологу приходит ребенок, у которого заболевание прогрессирует и заметно, как говорится, невооруженным глазом. Когда мы опрашиваем родителей, выясняется, что он и раньше был склонен к полноте, но за последний год вдруг резко набрал 10 килограммов. Тогда мы начинаем убирать эти лишние кило, а зачастую и заниматься коррекцией осложнений, которые они вызвали со стороны других органов и систем.

А вот в странах Скандинавии, например, большое значение уделяется просветительской работе, как среди взрослых, так и среди подростков. Часть ее закреплена на законодательном уровне. Например, ближайшие магазины, в которых можно купить снеки и фастфуд, расположены от школ на расстоянии не менее 1-го километра. И даже в популярных компьютерных играх заложена пропаганда здорового питания, которая дает положительный результат.

Ирина Георгиевна Рыбкина

врач-детский эндокринолог высшей квалификационной категории,
заведующая отделением эндокринологии Морозовской ДГКБ.

Методы лечения детского ожирения

Лечение детского ожирения — процесс длительный, требующий комплексного подхода со стороны врачей различных специальностей и предполагающий активную вовлеченность всех членов семьи. На сегодняшний день во всем мире придерживаются трех основных методов терапии.

Формирование правильного пищевого поведения.

Это не диета, а образ жизни, которого ребенок должен придерживаться всегда. Необходимо соблюдать режим питания: принимать пищу в одно и то же время через равные промежутки, избегая перекусов снэками. При этом еда должна быть разнообразной: без рафинированных продуктов, обилия мучного и сладкого, но с преобладанием овощей и фруктов по принципу «светофора» (съедать минимум по 1 фрукту или овощу красного, желтого и зеленого цвета в день).

Лечебная физкультура.

Помимо индивидуального комплекса упражнений для каждого возраста, подобранных инструктором по ЛФК в стационаре, ребенку с ожирением рекомендовано ежедневно совершать безостановочные пешие прогулки в течение 1–1,5 часов.

Медикаментозная терапия.

Крайняя мера, к которой прибегают избирательно и в индивидуальном порядке, поскольку круг лекарственных препаратов, разрешенных для применения лицам младше 18 лет, ограничен. Как правило, лекарства направлены не против ожирения как такового, а купируют осложнения со стороны других органов и систем (изменения артериального давления, уровня сахара в крови и др.).

Какие советы можно дать родителям по мерам профилактики?

Во-первых, родителям, которые хотят вырастить ребенка, не имеющего проблем с лишним весом, стоит побеспокоиться об этом еще на этапе планирования беременности. Будущая мама должна питаться сбалансировано, избегать фастфуда, а также наладить грудное вскармливание с первых дней жизни малыша.

Во-вторых, на регулярной основе родители должны посещать врача-педиатра вместе с ребенком, даже если он ничем не болен. Только так специалист сможет в динамике оценить параметры роста и веса ребенка и не пропустить начало ожирения на ранней стадии.

В-третьих, залог нормального веса у ребенка — это правильное пищевое поведение у всех членов семьи. При этом, приобретая продукты с пометкой «не содержит сахара» или газированные напитки «лайт», стоит внимательно читать этикетки: в 90% случаев они напичканы заменителями глюкозы, которые дают не меньше калорий, чем классический сахар.

Ирина Георгиевна Рыбкина

врач-детский эндокринолог высшей квалификационной категории,
заведующая отделением эндокринологии Морозовской ДГКБ.

Лечение ожирения у детей в Москве бесплатно по полису ОМС

Материал подготовлен совместно с экспертом: Ириной Георгиевной Рыбкиной,
врачом-детским эндокринологом высшей квалификационной категории,
заведующей отделением эндокринологии Морозовской ДГКБ .

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»